ABSTRACT
Objetivo. Evaluar en los pacientes con insuficiencia respiratoria agua (PaO2/FiO2 < 150) los cambios en la mecanica pulmonar, el intercambio de gases y la distribución regional de gas intraalveolar al aplicar diferentes presiones en la vía aérea, para generar aumento en la presión inspiratoria pico (PIP) y la presión positiva al final de la espiración total (PEEPt) durante la ventilación mecánica controlada por presión con relación inspiración/espiración inversa (PC IRV), en la Unidad de Cuidados Intensivos y Medicina Crítica de un Hospital Universitario. Pacientes y métodos. Dos pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y asistencia mecánica ventilatoria en la modalidad de volumen control, que fueron trasladados a la unidad de tomografía axial computada que se acondicionó previamente con un ventilador volumétrico, equipo de monitoreo hemodinámico y respiratorio, así como bombas de infusión intravenosa para ofrecer apoyo avanzado de vida. Una vez que se instaló el paciente y durante todo el estudio, se efectuaron mediciones seriadas de la mecánica pulmonar, intercambio de gases, así como de la distribución regional de gas por TAC de tórax. Una vez que se efectuaron los registros basales, y con la finalidad de recolectar alvéolos, se cambió la modalidad de ventilación a PC IRV y se aplicaron diferentes presiones a la vía aérea, se incrementó gradualmente la presión inspiratoria pico (PIP) y la presión positiva al final de la espiración (PEEP) para generar PEEP intrínseco. Se alcanzaron presiones de 60/25 cm H2O para PIP/PEEP total respectivamente por unos minutos. Resultados. El reclutamiento alveolar fue satisfactorio en ambos casos, pues al final del estudio se obtuvo incremento promedio de 86 puntos en el índice de oxigenación y la distensibilidad aumentó 9.5 mL/cm H2O en promedio. Conclusionesdurante la ventilación mecánica asistida con PC IRV, el incremento transitorio de las presiones en la vía aérea hasta 60/25 cm H2O de PIP/PEEPt por unos minutos recluta alvéolos de las zonas de atelectasia pulmonar. Al disminuir la PIP, estos alvéolos se mantienen abiertos con un PEEPt de aproximadamente 10 cm H2O
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Blood Pressure , Positive-Pressure Respiration, Intrinsic , Pulmonary Gas Exchange , Respiration, Artificial/instrumentation , Respiratory Distress Syndrome/diagnosis , Respiratory Distress Syndrome/therapy , Ventilators, Mechanical , Tomography, X-Ray Computed , Thorax/anatomy & histology , ThoraxABSTRACT
La práctica de la medicina crítica en la actualidad se ha orientado a aumentar sus beneficios y abatir costos de manera significativa. Para ello han surgido múltiples clasificaciones que contemplan: categorizar la severidad del daño y clasificar a cada enfermo de acuerdo a los procedimientos diagnósticos y terapéuticos por realizar; el identificar aquellos de alto riesgo, para normar el ingreso y egreso en las áreas de medicina intensiva, haciendo énfasis en la advertencia y prevención de los incidentes adversos, ya que constituyen alrededor del 15% de los ingresos a las Unidades de Cuidados Intensivos y desvían los costos constantemente.
Subject(s)
Critical Care , Intensive Care Units/statistics & numerical data , Internal Medicine/education , Critical Care , Internal Medicine/trendsABSTRACT
La mortalidad de la necrosis epidérmica tóxica es sumamente alta en la forma grave; en el presete trabajo se informa de once casos que fueron corroborados por cuadro clínico y biopsia de piel, cuya etiología en el 91 por ciento fueron medicamentos, y que categorizando al paciente con esta enfermedad, fueron tratados en la unidad de cuidados intensivos con heparina y dipiridamol y tuvieron una sobrevida del 100 por ciento.